(별지 제1호서식)

체육시설사용허가신청서

1. 개인정보 수집 동의  : 동의자 성명 __________   (인/서명)

2. 개인 고유식별정보(주민등록번호) 수집동의 : 동의자 성명 ________   (인/서명)

※ 우리 시설을 이용하시는 고객님의 개인정보는 동명이인의 식별과 수강이력관리, 시설 대관 시 부가가치세 신고를 위하여 활용하고 있으며, 그 외의 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공(관련 법령에서 허용하는 사항 제외) 하지 않습니다.

신청인

주      소

단  체  명

전 화 번 호

대표자 성명

주민등록번호

행   사   명

사 용 목 적

사용시설

전용사용시설

방 송 사 용

상행위 사용

부속시설사용

사용기간

주간    .    .    .    .시부터    .    .    .    .시까지(   일)

야간    .    .    .    .시부터    .    .    .    .시까지(   일)

행사관계자

명

예상관람객

회 /      명

사  용  료

관람료

구 분

계

지정석

(특별석)

일반석

군인

학생

노인

어린이

단 체 권

초대권

일  반

군인․학생

금 액

매 수

남양주시 체육시설 운영 및 관리 조례 제3조 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.

년        월         일

신청인                          (인)

“우리 공사 직원은 청렴을 최고의 가치로 여기며, 절대 금품 및 향응을 받지 않습니다!”

따로 붙임 : 사용(사업)계획서  1부.

남양주도시공사 사장  귀하